RESUMEN
El manejo del paciente con injuria cerebral aguda ha tenido grandes avances en la última década. Neurocirujanos y Neurointensivistas cuentan cada vez con más y mejores métodos de monitoreo que colaboran en la prevención del daño secundario. A pesar de esto, aún no contamos con consensos que permiten decidir cual método de monitoreo utilizar en cada patología en particular. Estamos en permanente revisión para definir cuál es el método más preciso y efectivo en la medición de datos de relevancia que permitan aplicar una terapéutica más racionalmente orientada. Esta revisión ha llegado al punto de cuestionar la efectividad del monitoreo de la Presión Intracraneana en el Trauma Encéfalo Craneano Grave. Más allá de la relevancia de los cambios inflamatorios que alteran la presión intracraneana, la pérdida de la autorregulación determina un alto riesgo de complicaciones en la primera semana del paciente neurocrítico, independientemente de la causa de injuria primaria. Los trastornos del Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) subyacentes parecen jugar un papel de importancia en la generación del daño secundario. A fin de poder monitorear estos eventos potencialmente nocivos, se han desarrollado métodos de medición indirecta del FSC como el Doppler transcraneano (DTC), Saturación Yugular de Oxígeno (SayO2), Espectrometría Cercana al Infrarrojo (Near infrared) y Presión Tisular de Oxígeno (PtiO2) En esta revisión focalizaremos nuestra atención en describir las evidencias en la utilidad de la SayO2 como método de monitoreo y como guía de tratamiento
The management of patients with acute brain injury has made great advances in the last decade. Neurosurgeons and Neurointensivists have more and better monitoring methods which cooperate in the prevention of secondary damage. Despite this, we still have not consensus on deciding which monitoring method is going to be used in each particular pathology.We are constantly reviewing of which method is more accurate and effective in measuring relevant data to help guiding a therapy more rationally oriented. This ongoing review has reached the point of questioning the effectiveness of monitoring of Intracranial Pressure in Severe Trauma Brain Injury. Beyond the relevance of inflammatory changes with changes in intracranial pressure, the loss of autoregulation determines a high risk of complications in the first week of neurocritical patients, regardless the cause of the primary injury. Disorders of Cerebral Blood Flow (CBF) underlying seem to play an important role in the generation of secondary damage. In order to monitor these potentially harmful events there have been developed indirect measurement methods FSC and transcranial Doppler (TCD), Jugular Oxygen Saturation (SayO2) Near-Infrared Spectroscopy and Tissue Oxygen Pressure (PtiO2) In this review we will focus on describing the evidence on the usefulness of the SayO2 as a method to guide monitoring and treatment
Asunto(s)
Humanos , Hemorragia Subaracnoidea , Encefalopatías , Hemorragias Intracraneales , Lesiones Traumáticas del EncéfaloRESUMEN
El ácido valproico es una droga de creciente uso para el tratamiento de las convulsiones, desórdenes conductales, enfermedades psiquiátricas y migrañas. Como efecto adverso poco frecuente puede desarrollar encefalopatía debido a hiperamoniemia.Esta reacción es frecuentemente observada en niños y en pacientes con factores de riesgo. Casos de encefalopatía hiperamoniémica sin disfunción hepática debido a ácido valproico se han descripto en adultos luego de tomas adecuadas o excesicas de la droga. Este trastorno es más común cuando se asocia a fenobarbital, fenitoína o carbamecepina, siendo infrecuente cuando el valproato es usado como monoterapia. Las complicaciones a nivel del SNC tiene la desventaja de no estar relacionads con la dosis, lo que hace dificil su predicción. La naturaleza y severidad de dicha disfunción depende de la causa, el grado de hiperamoniemia, su forma de inicio y la edad del paciente. Los signos típicos son el comienzo agudo del deterioro de la conciencia con confusión y letargia. Este es un trastorno reversible pero sin tratamiento puede ocasionar daño cerebral permanente y deterioro congnitivo severo. Por ello es necesario monitorear cercanamente el tratamiento con el anticonvulsivante y detectar individuos con alto riesgo de desarrollar como por valproato. Hay medidas preventivas y en pacientes gravemente enfermos la terapéutica incluye depuración dialítica.
